2017年临床执业医师实践技能考试真题讨论（6.17）（2）
2017-06-18 13:54:04 浏览次数：0 网友评论 0 条
北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
第一站（笔试）：病史采集、病例分析
「53号题」 6月17日 第一站：病史采集：男性，22，建个咳嗽，喘息5年，加重4天门诊。病例分析：女，58岁，夜尿增多5年，恶心、呕吐半月。5年前无明显诱因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜间多于白天，无水肿、尿急、尿痛……，3年前血压升高，160/90mmhg，半月来食欲减退、恶心、呕吐，全身乏力，气短、呼吸困难。体重下降，无烟酒嗜好……查体：T36.8℃，贫血貌，颜面无水肿，皮肤未出现血点和皮疹……
「54号题」 6月17日 第一站：病史采集66号题，男35岁，发热、咳嗽、胸痛1个月门诊就诊。病例分析54号题：男36岁，摔伤后右上臂肿胀、疼痛四小时。患者四小时前从两米高出**，右上肢着地，伤后右上臂肿胀疼痛，功能障碍，无意识障碍，急诊就诊，发病以来未进食水，未排小便大便，无手术外伤史及药物过敏史，无遗传家族史。查体：T36.9度，P100，R20，BP138/76，神志清楚，痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，新界不大，心率100，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+），右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常。右肱骨正侧位X线片，右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。
「55号题」 6月17日 第一站：病史采集19号，女，36岁，咽痛，腹泻，发热2天急诊就诊。病例分析55号，女，23岁，车祸致大腿疼痛、活动障碍1小时、1小时前被车撞击左大腿，导致疼痛、活动障碍，一个窗口，出血较多，急诊就诊，无意识障碍，无恶心呕吐，无家族遗传史。查体：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP80/60mmhg，神志尚清，神情淡漠，口唇苍白，胸部压痛，双肺未闻及干湿性啰音，新界不大，心率120，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）查体：左大腿中段畸形，外侧可见一长约4cm创口，有活动出血，创口内可见骨折断端和多个骨碎片，有异常活动，脉搏动弱。
「58号题」 6月17日 第一站：病史：女性，43岁。月经量增多2年。病例：患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7~9天，感头晕，乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史。无肝病及血液病史，平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1.无传染病家族史。
查体：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅；宫颈光滑；子宫如妊娠13周大小。质硬、表面凹凸不平。活动可。无压痛；双侧附件未触及异常。实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L.妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm.双附件区未探及异常。
「59号题」 6月17日 第一站：68 女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。60 女，25岁，药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天，患者12天。少量出血，淋漓不断，下腹部疼痛，3天前发热，持续性疼痛，伴阴道脓血分泌物增多，有臭味，饮食、大小便、睡眠正常。近三年***产三次，外阴无异常，多见脓血分泌物，宫体稍大，质软，压痛阳性。
「60号题」 6月17日 第一站：病史采集：68 女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。病例分析：60 女，25岁，药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天，患者12天。少量出血，淋漓不断，下腹部疼痛，3天前发热，体温最高39，下腹持续性疼痛，伴阴道脓血分泌物增多，有臭味，自服消炎药（具体不详），效果差。饮食、大小便、睡眠正常。体重无变化，既往体健，无结核病及其他传染病接触史，无烟酒嗜好。月经12随初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经，近三年***产三次，无遗传病史。查体：T39.5度，P100，R25，BP110/70，急性病容，皮肤未出现红点和皮疹，浅表淋巴结未触及重大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双飞未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹压痛养性，无法调通，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。妇科检查：外阴无异常，多见脓血分泌物，有臭味，宫体稍大，质软，压痛阳性。双侧附件区增厚，压痛阳性，实验室检查：血常规：Hb120，RBC4.3*1012，WBC15.8*109，N0.8
「62号题」 6月17日 第一站：病史采集32号：血尿、尿痛、尿急，病例分析62号：胸骨后压痛，plt20*10-9，急性白血病，左下肺炎。
「67号题」 6月17日 第一站：病史采集：意识障碍伴呕吐1小时入院，呕吐物有大蒜味。 病历分析，1岁1月幼儿，发热3天，皮疹2天，主诉：有抽动，嗜睡，查体：手足口疱疹，扁桃体红肿。
「79号题」 6月17日 第一站：病史采集试题编号：14，简要病史：男性，75岁，腹胀2年，呕血1次，慢性乙型肝炎病史20年。病理分析试题编号：14，病例：男孩，3岁10个月，发热办皮疹2天。2天前无明显诱因发热，39.6度，伴有红疹，1天前红疹加重，面部出现水泡。精神欠佳，食欲下降，大小便正常。无遗传病家族史。查体：T39.6度，P110次/分，R32次/分。有水泡，口唇红，律齐，未闻及杂音。病理征阴性。
「84号题」 6月17日 第一站：病史采集题号：51，简要病史：男孩，1岁。发热3天，惊厥两次，急诊。要求：住院医师，询问患者现病史及相关病史内容。病理分析题号：19，病历摘要：男，70岁。间断性心悸伴头晕12天。12天前间断出现心悸，伴头晕，无胸痛。自扪脉搏缓慢。食欲差，大小便正常。体重无明显变化。有冠心病病史17年，4年前行冠状动脉搭桥手术。偶有胸痛，持续数分钟。查体：T36.4度，P52次/分。新界不大，未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：血CK 124U/L 心电图：心室率52次/分。
「92号题」 6月17日 北京 第一站：第一站题号92，病史采集40号，发热半颈部淋巴结肿大，病例分析老年女性，中上腹痛一年，纳差乏力消瘦6个月，胃癌和贫血。
「93号题」 6月17日 第一站：病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年。病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张，实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109.
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第一站（笔试）：病史采集、病例分析
「53号题」 6月17日 第一站：病史采集：男性，22，建个咳嗽，喘息5年，加重4天门诊。病例分析：女，58岁，夜尿增多5年，恶心、呕吐半月。5年前无明显诱因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜间多于白天，无水肿、尿急、尿痛……，3年前血压升高，160/90mmhg，半月来食欲减退、恶心、呕吐，全身乏力，气短、呼吸困难。体重下降，无烟酒嗜好……查体：T36.8℃，贫血貌，颜面无水肿，皮肤未出现血点和皮疹……
「54号题」 6月17日 第一站：病史采集66号题，男35岁，发热、咳嗽、胸痛1个月门诊就诊。病例分析54号题：男36岁，摔伤后右上臂肿胀、疼痛四小时。患者四小时前从两米高出**，右上肢着地，伤后右上臂肿胀疼痛，功能障碍，无意识障碍，急诊就诊，发病以来未进食水，未排小便大便，无手术外伤史及药物过敏史，无遗传家族史。查体：T36.9度，P100，R20，BP138/76，神志清楚，痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，新界不大，心率100，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动（+），右腕关节略肿胀，压痛（+），活动正常。右肱骨正侧位X线片，右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。
「55号题」 6月17日 第一站：病史采集19号，女，36岁，咽痛，腹泻，发热2天急诊就诊。病例分析55号，女，23岁，车祸致大腿疼痛、活动障碍1小时、1小时前被车撞击左大腿，导致疼痛、活动障碍，一个窗口，出血较多，急诊就诊，无意识障碍，无恶心呕吐，无家族遗传史。查体：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP80/60mmhg，神志尚清，神情淡漠，口唇苍白，胸部压痛，双肺未闻及干湿性啰音，新界不大，心率120，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）查体：左大腿中段畸形，外侧可见一长约4cm创口，有活动出血，创口内可见骨折断端和多个骨碎片，有异常活动，脉搏动弱。
「58号题」 6月17日 第一站：病史：女性，43岁。月经量增多2年。病例：患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7~9天，感头晕，乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史。无肝病及血液病史，平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1.无传染病家族史。
查体：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅；宫颈光滑；子宫如妊娠13周大小。质硬、表面凹凸不平。活动可。无压痛；双侧附件未触及异常。实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L.妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm.双附件区未探及异常。
「59号题」 6月17日 第一站：68 女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。60 女，25岁，药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天，患者12天。少量出血，淋漓不断，下腹部疼痛，3天前发热，持续性疼痛，伴阴道脓血分泌物增多，有臭味，饮食、大小便、睡眠正常。近三年***产三次，外阴无异常，多见脓血分泌物，宫体稍大，质软，压痛阳性。
「60号题」 6月17日 第一站：病史采集：68 女性，60岁，咳嗽三个月，痰中带血一周就诊。病例分析：60 女，25岁，药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天，患者12天。少量出血，淋漓不断，下腹部疼痛，3天前发热，体温最高39，下腹持续性疼痛，伴阴道脓血分泌物增多，有臭味，自服消炎药（具体不详），效果差。饮食、大小便、睡眠正常。体重无变化，既往体健，无结核病及其他传染病接触史，无烟酒嗜好。月经12随初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经，近三年***产三次，无遗传病史。查体：T39.5度，P100，R25，BP110/70，急性病容，皮肤未出现红点和皮疹，浅表淋巴结未触及重大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双飞未闻及干湿性啰音，心界不大，心率100，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹压痛养性，无法调通，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。妇科检查：外阴无异常，多见脓血分泌物，有臭味，宫体稍大，质软，压痛阳性。双侧附件区增厚，压痛阳性，实验室检查：血常规：Hb120，RBC4.3*1012，WBC15.8*109，N0.8
「62号题」 6月17日 第一站：病史采集32号：血尿、尿痛、尿急，病例分析62号：胸骨后压痛，plt20*10-9，急性白血病，左下肺炎。
「67号题」 6月17日 第一站：病史采集：意识障碍伴呕吐1小时入院，呕吐物有大蒜味。 病历分析，1岁1月幼儿，发热3天，皮疹2天，主诉：有抽动，嗜睡，查体：手足口疱疹，扁桃体红肿。
「79号题」 6月17日 第一站：病史采集试题编号：14，简要病史：男性，75岁，腹胀2年，呕血1次，慢性乙型肝炎病史20年。病理分析试题编号：14，病例：男孩，3岁10个月，发热办皮疹2天。2天前无明显诱因发热，39.6度，伴有红疹，1天前红疹加重，面部出现水泡。精神欠佳，食欲下降，大小便正常。无遗传病家族史。查体：T39.6度，P110次/分，R32次/分。有水泡，口唇红，律齐，未闻及杂音。病理征阴性。
「84号题」 6月17日 第一站：病史采集题号：51，简要病史：男孩，1岁。发热3天，惊厥两次，急诊。要求：住院医师，询问患者现病史及相关病史内容。病理分析题号：19，病历摘要：男，70岁。间断性心悸伴头晕12天。12天前间断出现心悸，伴头晕，无胸痛。自扪脉搏缓慢。食欲差，大小便正常。体重无明显变化。有冠心病病史17年，4年前行冠状动脉搭桥手术。偶有胸痛，持续数分钟。查体：T36.4度，P52次/分。新界不大，未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：血CK 124U/L 心电图：心室率52次/分。
「92号题」 6月17日 北京 第一站：第一站题号92，病史采集40号，发热半颈部淋巴结肿大，病例分析老年女性，中上腹痛一年，纳差乏力消瘦6个月，胃癌和贫血。
「93号题」 6月17日 第一站：病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年。病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张，实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109.
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