心包堵塞-临床执业医师技能试题（病例分析）
2016-04-26 21:51:09 浏览次数：0 网友评论 0 条
北京张博士医考中心临床执业医师技能辅导资料—心包堵塞-临床执业医师技能试题（病例分析）
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北京张博士医考中心整理了临床执业医师技能考试网友在执业技能考试之后分享到论坛中的题目，希望对备考2016临床执业医师考生的学员有帮助，北京张博士医考中心广大考生顺利通过考试！
「病例摘要」男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
「分析」
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.心包堵塞（血心包）2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型）
（二）诊断依据
BECK三联症（静脉压升高，BP下降，脉细快）4分
二、鉴别诊断（5分）
1.心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样表现，EKGST、T波改变，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查（4分）
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位CT
4.心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步）
四、治疗原则（3分）
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O22.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查（CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者）
4.抗生素防治感染
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「病例摘要」男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
「分析」
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.心包堵塞（血心包）2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型）
（二）诊断依据
BECK三联症（静脉压升高，BP下降，脉细快）4分
二、鉴别诊断（5分）
1.心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样表现，EKGST、T波改变，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查（4分）
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位CT
4.心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步）
四、治疗原则（3分）
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O22.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查（CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者）
4.抗生素防治感染
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