胆囊与肝外胆管的解剖临床操作指导
2018-06-29 09:54:29 浏览次数：0 网友评论 0 条
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1.肝管与肝总管左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约3cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。有时除左、右肝管外，还有副肝管（6%～10%）。
2.胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm.若直径超过1cm，视为病理情况。胆总管分为四段：
①十二指肠上段；
②十二指肠后段，
③胰腺段；
④十二指肠壁内段。
3.胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8～12cm，宽3～5cm，容积40～60ml.胆囊分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。
4.胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm.胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱甓，称Heister瓣。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异，也可很短或缺如。胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
5.血管与神经胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时，如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，甚至发生心跳骤停。
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