妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与诊断

2018-06-29 09:53:39 浏览次数：0 网友评论 0 条

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妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴的影响均较大，日益受到重视，特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入，从而使该病对母婴的影响，如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%～0.08%，而妊娠晚期的发病率较高。

1.妊娠合并甲型肝炎

其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。

2.妊娠合并乙型肝炎

（1）消化系统症状恶心、呕吐及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。

（2）血清学检测指标

①乙肝表面抗原（HBsAg）为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。

②乙肝表面抗体（抗HBs）为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。

③乙肝e抗原（HBeAg）是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg.e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

④乙肝e抗体（抗HBe）一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。

⑤核心抗体（抗HBc）在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

⑥乙肝病毒DNA（HBV-DNA）HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA.

3.妊娠合并重症肝炎

诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

（2）凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。

（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。

（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

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