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2018年临床执业医师考试模拟试题(九)(5)

2018-02-10 18:12:47 浏览次数:0 网友评论 0

  北京张博士医考中心张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

三、A3/A4

  1、男,25岁,低热1月余,咳痰带血2天,三年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR 35mm/h,WBC 7.5×109/L

  <1> 、为明确诊断,下列哪项检查最重要

  A、PPD试验

  B、痰检抗酸杆菌

  C、痰检瘤细胞

  D、痰细菌培养

  E、肺CT

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  患者为青年,慢性起病,胸膜炎史,低热、咳痰带血,X线胸片左肺尖密度不均阴影,ESR升高,考虑为结核病,痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法,也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

  <2> 、需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案

  A、胸膜炎治疗用药情况

  B、此次病后诊断经过

  C、此前健康体检情况

  D、青霉素过敏史

  E、家庭有无类似病人

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。对易产生耐药的患者,应根据过去用药史包括其药物组合、剂量、疗程,作为用药的参考。最好在有条件时作结核杆菌药物敏感试验。

  <3> 、如前述各项有关检查,均无异常,采取哪项治疗为宜

  A、肌注青、链霉素与维生素K

  B、静滴红霉素

  C、静滴头孢噻肟钠

  D、SM+INH+PAS

  E、INH+RFP+EMB

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  如高度怀疑结核但不能确诊,可应用抗结核诊断性治疗。

  2、男,22岁,发热、咳嗽、胸痛3天入院,抗感染治疗一周后未见明显效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸时明显,查体:T 37.6℃,右下肺呼吸音减弱,语颤减弱,胸片提示:右下肺大片状阴影,上缘呈弧形。

  <1> 、为明确诊断,首选检查是

  A、支气管镜

  B、胸部CT

  C、痰找抗酸杆菌

  D、结核菌素实验

  E、胸腔穿刺

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者右下肺呼吸音消失,语颤减弱,胸片右下肺大片状阴影,考虑患者为胸腔积液。

  <2> 、该患者治疗首选药物是

  A、阿奇霉素

  B、庆大霉素

  C、青霉素

  D、头孢他啶

  E、胃肠道解痉剂

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  大叶性肺炎治疗首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

  <3> 、使用青霉素治疗肺炎链球菌肺炎时,错误的方法是

  A、一般患者每次肌注80万单位,每8小时1次

  B、每日剂量800万单位,加在500毫升输液中缓慢静滴

  C、每日剂量800万单位,分3次静脉滴注

  D、静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完

  E、对青霉素过敏者不可使用此药

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位,每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位,分次静脉滴注,6~8小时一次,滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完,以便产生有效血浓度。重症及并发脑膜炎者,可增至1000万~3000万U/d,分4次静脉滴注。对青霉素过敏者,或耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

  3、男性,65岁,近4年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近1周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音

  <1> 、该患者考虑诊断为

  A、亚急性血行播散性肺结核

  B、慢支急性感染

  C、肺间质纤维化

  D、肺炎球菌性肺炎

  E、慢支+心衰

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。

  <2> 、对于该患者目前应该做的检查是

  A、痰细菌培养及药敏

  B、痰找癌细胞

  C、胸部CT检查

  D、PPD皮试

  E、痰真菌培养

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  4、女性,30岁,头晕、乏力、心悸3个月。查体:贫血貌,皮肤干燥,指甲脆裂,浅表淋巴结为触及,肝脾不大。实验室检查:血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小细胞低色素贫血改变,血清铁6.2μmol/L,总铁结合力92μmol/L,粪便检查钩虫卵(+)

  <1> 、该病病因治疗最主要的措施应该是

  A、驱钩虫

  B、口服铁剂

  C、注射铁剂

  D、手术治疗

  E、进食动物肝脏

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  针对病因治疗最主要的措施是驱钩虫。

  <2> 、该患者采用铁剂治疗,显示疗效最早的指标是

  A、血红蛋白降低

  B、网织红细胞增高

  C、红细胞计数降低

  D、红细胞平均体积增大

  E、红细胞上升

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月。

  <3> 、本病铁剂治疗的最终目的是

  A、血常规恢复正常

  B、红细胞形态恢复正常

  C、血清铁恢复正常

  D、血红蛋白恢复正常

  E、补足储存铁

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  血常规正常了还要继续补充铁,使储存铁也正常。

  5、患儿,男,6个月岁。左侧阴囊内没有睾丸,B超发现左侧睾丸位于腹股沟管内。

  <1> 、下一步治疗的最佳方法是

  A、观察

  B、左睾丸切除术

  C、继续内分泌治疗

  D、近期行左睾丸下降固定术

  E、3岁后行左睾丸下降固定术

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

  <2> 、该患者到2岁, 发现睾丸还未降到阴囊内,目前的治疗是

  A、3岁后行左睾丸下降固定术

  B、内分泌治疗

  C、左睾丸切除术

  D、行左睾丸下降固定术

  E、观察

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  治疗方法

  (1)内分泌治疗:一岁以内睾丸有自行下降的可能,可先观察,若一岁以后睾丸仍未能下降,可短期采用绒毛膜促性腺激素(HCG)

  (2)手术治疗:①睾丸下降固定术 内分泌治疗无效,应在两岁内做睾丸下降固定术,以防睾丸萎缩。②睾丸切除术 如睾丸萎缩、手术不能将睾丸下降入阴囊内或已有癌变可能,对侧睾丸未见明显异常者,可行病睾切除术。

  【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病-隐睾”知识点进行考核】

  6、男,25岁。突发右侧腰部绞痛伴镜下血尿,右腰部叩击痛阳性。

  <1> 、血尿伴剧烈腹痛最常见于

  A、肾炎

  B、膀胱结核

  C、肾肿瘤

  D、泌尿系结石

  E、过敏性紫癜

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  突发或活动后出现腰痛伴血尿 ,尤其是典型肾绞痛发作者,应考虑是肾或输尿管结石。

  【该题针对“尿路结石-上尿路结石”知识点进行考核】

  <2> 、与活动有关的血尿和腰腹疼痛,首先应考虑的是

  A、急性阑尾炎

  B、急性肾盂肾炎

  C、上尿路结石

  D、卵巢囊肿扭转

  E、膀胱炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。

  7、女性,28岁,发热,反复肺部感染血,身体免疫力低下,月经过多,近期出现皮肤斑点,瘀斑,牙龈出血,血象:红蛋白67g/L,白细胞30×109/L,血小板50×109/L,骨髓穿刺:有核细胞显著增生,以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

  <1> 、患者出血主要原因除了

  A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润

  B、血小板减少

  C、凝血功能异常

  D、感染

  E、胸骨压痛

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  白细胞多,有核细胞显著增生,以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病40%早期表现者出血,出血可发生在全身各部分,以皮肤斑点、瘀斑,鼻出血,牙龈出血月经过多,眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少,凝血异常,以及感染是出血主要原因。

  <2> 、为了明确诊断必做的检查是

  A、血象

  B、骨髓穿刺

  C、凝血功能检查

  D、细菌培养

  E、免疫学检查

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  诊断急性白血病主要依据和必做的检查是骨髓穿刺,FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞的30%为急性白细胞的诊断,WHO分类≥20%定位AL的诊断标准。



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