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楔状缺损
2018-05-07 18:56:46 浏览次数：0 网友评论 0 条
牙齿颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，由于这种缺损常呈楔形因而称为楔状缺损。这种牙颈部缺损主要发生在唇、颊侧，少见于舌侧。
（二）病因
1．不恰当的刷牙方法 唇（颊）侧牙面的横刷法是最先提出的导致楔状缺损发生的因素。其根据为：此病不见于动物，少发生在年轻人，不刷牙者很少发生楔状缺损。离体实验横刷牙颈部可以制造楔状缺损，且为旋转法刷牙所造成牙体组织磨损量的2倍以上。
2．酸的作用 龈沟内的酸性环境可使牙颈部组织脱矿，受摩擦后易缺损。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH的变化，胃病返酸等均与缺损的发生有关。离体牙实验用酸和横刷牙可以形成牙颈部的楔形缺损。
3．牙颈部结构的特点 牙颈部釉牙骨质交界处是整个牙齿中釉质和牙骨质覆盖量最少或无覆盖的部位，为牙体结构的薄弱环节；牙龈在该处易发生炎症和萎缩致根面暴露，故该部位耐磨损能力最低。
4．应力疲劳 牙颈部是牙体三种硬组织交汇处，根据材料力学原理提示不同结构的物质交汇处是牙齿接受咬合力时应力集中的部位。在咀嚼运动的过程中，牙硬组织接受大小不同的压应力和拉应力交替作用。虽然每一次交变的应力值并不大，但长时间反复发生在应力集中的部位则可以在牙硬组织内出现微小损伤，即应力疲劳。这种内部变化极大地降低了牙颈部硬组织的抗机械磨损和化学腐蚀能力。应力疲劳损伤的积累作用解释了楔状缺损好发于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齿应力集中部位的临床现象。
（三）临床表现
1．典型楔状缺损，由两个平面相交而成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色。
2．好发于上下颌尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，一般有牙龈退缩。
3．缺损程度由浅到深，可出现不同的并发症。最早发生的是牙本质过敏症。随着缺损深度增加，可出现相应的牙髓疾病和根尖周疾病。缺损过多可导致牙冠折断。
4．随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄越大，楔状缺损越严重。
（四）诊断
根据楔状缺损的临床表现，临床诊断楔状缺损不困难。但在诊断楔状缺损时，应该同时考虑病因和并发症的存在，以便制订合适的治疗计划。
根据“缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色”的特点易与颈部的龋损鉴别。
（五）预防和治疗
1．对因治疗 应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏；改正喜吃酸食习惯，治疗胃病；调整咬合力负担等。
2．对症治疗 有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。有牙髓或根尖周病时，可行相应治疗。
3．硬组织缺损应用充填法修复，用复合树脂充填或玻璃离子粘固粉垫底后充填。若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。
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