胃肠功能紊乱
2014-10-08 18:07:10 浏览次数：0 网友评论 0 条
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胃肠功能紊乱，一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠运动
功能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾
病引起的胃肠功能紊乱。临床表现主要在胃肠涉及进食和排泄等方面的不正常，
也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。
胃肠功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏
器的神经官能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年。
本症的发病机理，迄今尚无统一的认识。精神因素在本症的发生和发展中起
重要作用，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难，若长期得
不到合理的解决，均可干扰高级神经的正常活动，造成脑- 肠轴的紊乱，进而引
起胃肠道功能障碍。暗示和自我暗示是主要的发病因素，患者常有胃肠肌电活动
和动力的紊乱。饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激，促进本症
的发生和发展。
一、临床表现起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。临
床表现以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃，但以肠道症状最常见，也可
同时伴有神经官能症的其他常见症状。
1.癔球症（globushystericus）：是主观上有某种说不清楚的东西或团块，
在咽底部环软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，很可能与咽肌或上食管
括约肌的功能失调有关。祖国医学称为&ldquo；梅核气&rdquo；。此症多见于绝
经期妇女。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念，经常作吞咽动作以
求解除症状。实际上在进食时症状消失，无咽下困难，长期无体重减轻的表现。
检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。
2.弥漫性食管痉挛：典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和（或）
胸骨后疼痛。进食场合有其他事情干扰，或饮食过冷或过热均易诱发症状。
症状多短暂，持续数分钟到十分钟，喝水或暖气常可缓解。胸痛可放射至背、肩
胛区和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时难与心绞痛区别。X 线吞钡
检查可见食管下2/3 段蠕动减弱，有强烈不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠
样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高
振幅非推进性收缩波，食管下括约肌压力多正常，可以弛缓。
3.神经性呕吐：常发生在青年女性，由精神因素引起的慢性复发性呕吐，常
于进食后不久突然发生，一般无明显恶心，呕吐量不大，吐后即可进食，不影响
食欲和食量，多数无明显营养障碍。可伴有癔病色彩，如夸张、做作、易受暗示、
突然发作、间歇期完全正常，因此也称为癔病性呕吐。精神治疗对部分病人有效。
4.神经性嗳气（吞气症）：患者有反复发作的连续性暖气，企图通过嗳气来
解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适和饱胀。事实上是由于不自觉地
反复吞入大量空气才暖气不尽。此症亦有癔病色彩，多在别人面前发作。
5.神经性厌食：是一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质
性基础的病症。西方青年女性中患病率为10%.患者常因害怕发胖破坏体形而节制
饮食甚至拒食，在情绪上孤立，回避亲属，虽然体重减轻仍认为自己过胖，避免
饮食，进行过度的体育活动，通过服药抑制食欲，甚至服利尿剂和泻药。体重减
轻甚至达恶病质程度。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心
动过缓、体温过低以及贫血水肿等。
6.肠激惹综合征以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性
疾患。在西方国家占胃肠病门诊的50%.患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病
者极少。女性多见（女：男2 ～5 ：1 ）。患者常伴腹部胀气及不适。
二、诊断依据胃肠功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，
症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。
必须强调指出，在诊断此症前必须排除器质性疾病，尤其是胃肠道的恶性病
变。初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。
神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应除外颅内占位性
病变。神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别。
三、治疗原则1.心理治疗：对2/3 病人有效。治疗胃肠功能性疾病的关键在
于解除心理障碍调整脏器功能。如果患者怀疑或忧虑自己患了某种疾病，医生进
行针对性检查，解除疑虑稳定了情绪，这本身也是一种治疗手段。
2.支持疗法：除非患者全身情况很差，一般不需卧床休息。生活有规律，适
当体育活动，可增强体质，加速神经功能恢复。神经性厌食者伴严重营养不良、
鼻胃管进食又引起腹泻的患者，需静脉输入营养。高纤维素食物可缓解IBS 病人
的症状。
3.药物治疗：短期给予三环类抗抑郁药对具有明显精神症状的患者有用，在
痉挛性腹痛的IBS 患者，抗胆碱能药物双环维林可减轻餐后腹痛和便意窘迫；钙
拮抗剂得舒特50mg，3 次/d可减少餐后锋电位活动的增加，薄荷油0.2ml 饭前服
用，可松弛平滑肌均对腹痛有一定缓解作用。
4.中医治疗：神经性呕吐如除呕吐外无其他见证，可用小半夏茯苓汤加减以
止吐，对轻症患者有效肠激惹综合征若有腹痛而泻，胁肋满闷及脉弦，则为肝脾
不和，可用痛泻要方加减。若每天于黎明前腹鸣而泻、腹凉肢冷，舌淡脉弦细，
为脾肾阳虚，用附子理中汤合四神丸加减进行治疗。
5.其他：治疗针灸、理疗等有时有效，可按具体情况采用。
四、预后胃肠功能紊乱经治疗好转后，仍有复发可能，但一般不会严重影响
全身情况。严重营养不良呈恶病质的神经性厌食患者预后较差，死亡率达5%.
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